gh Лапароскопия и рак толстой кишки: опыт ГКБ № 24

Проблема колоректального рака (рака толстой кишки) в цивилизованных странах обостряется день ото дня. Каждый год в мире выявляют около 600 000 новых случаев заболевания, причем 468 000 больных умирают: США - 138 000 новых больных в год и 55 000 смертельных исходов, Европа - 130 000 и 98 000 соответственно, Россия - 40 000 и 31 000 соответственно. В России по распространенности колоректальный рак занимает сегодня третье место после рака легкого и желудка.

Единственным радикальным методом лечения этого заболевания пока остается хирургия. Однако в последние несколько лет в хирургии произошли революционные перемены - появилась лапароскопическая технология. Первые лапароскопические операции по поводу холецистита и гинекологических заболеваний сделали в 1987 году, первую операцию на толстой кишке - в 1990 году. А с 1995 г. лапароскопические операции на толстой кишке в ГКБ № 24 стали плановыми, и количество прооперированных пациентов нарастает год от года.

Лапароскопическая технология не требует вскрывать брюшную полость оперируемого - все манипуляции хирург выполняет через проколы в брюшной стенке. Операция проходит под общим наркозом. Пациенту в области пупка делают первый прокол и через него заполняют брюшную полость углекислым газом. Живот надувается, органы раздвигаются и появляется пространство для манипуляций хирурга. Затем в этот прокол вводят лапароскоп с гибким световодом. Он освещает все внутренности и одновременно, через видеокамеру, передает изображение на монитор компьютера. Увеличенное в 8 раз четкое цветное изображение все время перед глазами хирурга. Теперь, когда все отчетливо видно, хирург делает еще три прокола в брюшной стенке и через них вводит инструменты. Неотрывно наблюдая за изображением на мониторе, хирург манипулирует этими инструментами - удаляет опухоли, лимфатические узлы, пораженные участки кишечника, сшивает их. Затем в нижней части живота делают небольшой (5 см) надрез кожных покров и жировой ткани, осторожно, не травмируя, раздвигают мышцы и через эту "дверь" извлекают все удаленные во время операции фрагменты. Лапароскопический этап операции длится 35-60 минут.

Понятно, что при такой операции потеря крови ничтожна, повреждение и разрушение тканей минимально, а воздействие руками, воздухом и перепадом температур на внутренние органы, что неизбежно происходит при традиционной полостной операции, здесь отсутствует. Поэтому у пациента после лапароскопической операции нет многих ближайших и отдаленных осложнений. И вместо обычных 3-6 месяцев, которые нужны больному для реабилитации после обычной полостной операции, здесь он возвращается к полноценной жизни уже через месяц.

Бесценный опыт, накопленный за эти пять лет в ГКБ № 24, выглядит внушительно даже на фоне мировой практики. Вообще, совсем немного хирургов в мире сегодня делают лапароскопические операции. "Освоить лапароскопическую технологию может хирург, обладающий большим опытом в классической хирургии, - сказал В.Б.Александров. - Блестящих хирургов в России много, и это признано во всем мире, однако консерватизм удерживает многих от применения лапароскопической технологии в колоректальной хирургии. А между тем именно эта технология займет большое место в этом разделе хирургии уже в ближайшее время ".

Профессор В.Б.Александров оперирует практически каждый день и обучает своих коллег. В его клинике четыре лапароскопических установки. Вообще, эта клиника оснащена самым новейшим медицинским оборудованием: большую часть средств, поступающих от страховой медицины, В.Б.Александров направляет на покупку нового оборудования. "Оперировать приходится много, - говорит профессор Александров. - К сожалению, многие пациенты поступают к нам уже с запущенной болезнью. И хотя диагностика колоректального рака у многих пациентов проста, рутинные диагностические процедуры используют у нас с большим опозданием. Во многих странах Европы и в США введен скрининг с использованием определенных объемов диагностики в различных возрастных группах. Так, каждый гражданин после 50 лет должен проходить тестирование на это заболевание. Причем первичный тест на присутствие скрытой крови в кале он может сделать дома сам с помощью специальной индикаторной бумажки. У нас же в стране сегодня надо широко пропагандировать необходимость контрольных обращений к колопрактологу при всех хронических заболеваниях толстой кишки (колит, дивертикулез, полипы и др.)".

***